Diabetes: entre el miedo y la acción

con diabetes, si podemosPor:
Marcelo González @MiDiabetes midiabetes.cl
Mila Ferrer @dulce_guerrero jaime-dulceguerrero.com
Elena Sáinz @educadies  educadies.com

Con asombro primero y dolor después hemos visto el nuevo vídeo preparado por la Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés) en el marco de su campaña 2013 del Día Mundial de la Diabetes.

La diabetes mata, dicen. Y tienen razón. La diabetes, como otras muchas condiciones de salud, mata si no es diagnosticada, tratada o controlada.

La prevención, en el caso de la diabetes tipo 2, un diagnóstico oportuno para cualquier tipo de diabetes, acceso completo a un tratamiento adecuado y un buen control facilitan disfrutar una vida larga  y saludable, eso nos da esperanza y nos motiva para trabajar.

¿El garrote o la zanahoria?

En comunicaciones sobre salud, utilizar el recurso de “el garrote” o “la zanahoria” para llegar al receptor es apelar a lo más básico, es “ir a la segura”.

Imaginamos que acá se buscó eso usando el garrote: el miedo, un recurso utilizado con frecuencia en mensajes de salud. El miedo ciertamente en la naturaleza tiene un efecto protector, en su justa medida, nos puede mover a actuar, sin embargo, un mensaje de miedo sin la claridad sobre qué hacer al respecto puede ser contraproducente.

El mensaje final, del controvertido video que señala: 
“Aprenda cómo estar saludable” no tiene la suficiente fuerza. Tampoco invita a dar un clic más para informarse sobre cómo puedo aprender a mantenerme saludable.

Muchos creemos que el mensaje final más que una invitación a educarse o eliminar barreras, es de desesperanza.

¿Para quién es el mensaje?

En respuesta a las críticas que ha recibido, la IDF señaló: “El anuncio quiere influir sobre el público general y aquellos responsables de tomar decisiones que pueden presionar para mejorar los sistemas de salud, eliminar las barreras para obtener atención sanitaria y aumentar los fondos para investigar una cura”.

Sin embargo los canales de difusión del mensaje tienen una gran cantidad de visitas de personas involucradas ya de alguna manera con la diabetes. No dudamos de la intención original de este mensaje, sin embargo queremos hacer algunas propuestas sobre cómo enriquecerlo.

Los mensajes de terror poco específicos e incompletos pueden indirectamente alimentar la discriminación hacia personas con diabetes. Muchos hemos escuchado comentarios discriminatorios o con ideas equivocadas similares a estos:

[quote align=”center” color=”#333333]No puedo acceder a un crédito hipotecario porque tengo diabetes, a pesar de mi excelente control[/quote]
[quote align=”center” color=”#999999″]No te enamores de ese muchacho(a), tiene diabetes, va a morir pronto y vas a sufrir[/quote]
[quote align=”center” color=”#999999″]Dicen que la diabetes se puede prevenir, ¿qué hice mal entonces para que a mi hijo le diera diabetes tipo 1?[/quote]

Tras reflexionar el tema exponemos nuestras propuestas:

1.- Creemos que es importante ponerle nombre y apellido a los mensajes. Por ejemplo:

La diabetes mata = mensaje incompleto.
La diabetes si no es diagnosticada, tratada o controlada: mata.

La diabetes se puede prevenir = poco específico.
La diabetes tipo 2 se puede prevenir.
Aún no podemos prevenir la diabetes tipo 1, se necesita más investigación.

2.- Creemos que es importante que al menos se emplee la misma energía en llamar la atención acerca de las consecuencias negativas que en proponer e invitar a las acciones que nos pueden llevar a evitarlas o minimizarlas. ( 45 seg. de un mensaje ilustrado y con animaciones que comunica muerte con 10 seg de un texto plano que sugiere llanamente “aprenda cómo mantenerse saludable”)

3.- Esperamos que el mensaje final de la Federación Internacional de Diabetes en todos sus materiales sea, como lo ha sido en otras ocasiones ( Actuemos contra la diabetes. ¡Ya! , Diabetes, protejamos nuestro futuro ) una potente invitación a la acción con un mensaje de esperanza:

“Aprenda cómo estar saludable” – Ok ¿por dónde empiezo?
“Aprenda más sobre cómo mantenerse saludable AQUí “- invitación a una acción concreta.

Hay personas que logran prevenir la diabetes tipo 2 ¿cómo?
Hay personas que logran mantener un buen control de cualquier tipo de diabetes ¿cómo?

No podemos, ni queremos, cegarnos ante la realidad, pero que “la diabetes mata” es un mensaje incompleto. Por supuesto necesitamos que el público general sea consiente de que la diabetes es una condición grave y que las autoridades actúen.

Autoridades: Necesitamos políticas públicas que faciliten:

  • Estilos de vida saludables para todas las personas, en especial para reducir factores de riesgo para diabetes tipo 2.
  • Vivir bien con diabetes de cualquier tipo, para esto es urgente garantizar acceso a educación para el autocuidado así como a tratamientos completos y adecuados.

 

 Juntos podemos enriquecer nuestros mensajes y generar más acciones constructivas.

La ignorancia mata más que “la diabetes”

 

Este sencillo video recopila los testimonios de muchas personas tocadas por la diabetes que quisimos compartir lo que significa vivir con esta condición:

 

Hemoglobina Glicosilada A1c

Hemoglobina glicosilada

Hemoglobina glicosiladaAlgunos dicen que es “la prueba de la verdad” otros que es “la chismosa”, pero el estudio de hemoglobina glicosilada, glicada o glucosilada A1c es sencillamente un indicador o parámetro que nos ayuda a evaluar  cuál ha sido la concentración de glucosa en sangre en un mediano plazo (aproximadamente 3 meses), lo cual es bastante útil si tienes diabetes.

¿Qué es la hemoglobina?

La hemoglobina (Hb) es un compuesto protéico que se encuentra en los glóbulos rojos (eritrocitos) de la sangre y se compone de varias fracciones, entre estas fracciones está la llamada HbA1, que a su vez tiene subfracciones, entre ellas la HbA1c. Te preguntarás ¿para qué queremos saber todo el árbol genealógico de la HbA1c? , bueno es importante tomar en cuenta que también existe el análisis de “HbA1”, sin la “c”, que incluye a todas las subfracciones y cuyo rango de referencia es distinto al de la “HbA1c”, que es el estudio recomendado. De modo que si por algún mal entendido te haces un estudio de HbA1 en lugar de HbA1c el resultado puede ser muy distinto a lo que esperas.

¿Por qué lo de glicosilada o glicada?

La glicación (o glicosilación no enzimática) es un proceso en el que la glucosa se une a las proteínas de la sangre. Esto ocurre durante toda la vida de los glóbulos rojos que es de 120 días y es proporcional: a mayor cantidad de glucosa en sangre mayor glicación. De modo que esto nos da una buena idea del promedio aproximado, o ponderado de glucosa en sangre en los 3 meses anteriores.

¿Qué quiere decir “promedio ponderado”?

El resultado de la HbA1c no refleja un promedio matemático preciso de la glucosa durante tres meses. Imagina que te haces el estudio de HbA1c el 1 de mayo, bueno pues el 50% del resultado se ve influenciado por la concentración de glucosa del mes de abril, otro 25% por la del mes de marzo y el 25% restante por la de febrero y enero.

¿Qué significa el resultado?

Existen algunas fórmulas publicadas que permiten traducir el resultado en porcentaje a un estimado del promedio de glucosa en sangre que representa. Desde hace algún tiempo se estableció que los resultados de laboratorio deben incluir el resultado en porcentaje y  el promedio estimado de glucosa que éste representa (ver imagen abajo).

Glucosa y Hemoglobina glicosilada ( HbA1c )

Interpreta los resultados junto con tu médico para tomar decisiones sobre ajustes en tu tratamiento.

Conversa con tu médico sobre los resultados para que juntos puedan interpretarlos mejor ya que puede haber muchos detalles importantes a tomar en cuenta que no se saben con el simple resultado numérico.  Por ejemplo imagina una persona con diabetes tipo 2 que únicamente mide su glucosa en ayuno, de vez en cuando, una vez ala semana o dos, incluso alguien que únicamente mide su glucosa en ayuno cada mes o cada 3 meses antes de ir a visitar al médico, es posible que sus mediciones en ayuno tengan valores en rango meta, pero su HbA1c esté muy elevada ¿qué sospecharías? , puede ser que su glucosa después de comer no esté en rango y necesite hacer ajustes junto con su médico. Otra posibilidad es que alguien tenga una HbA1c en su rango meta, pero los resultados de su monitoreo de glucosa van desde hipoglucemias de 35mg/dl hasta hiperglucemias de 240mg/dl y tener la misma HbA1c que alguien que tenga mediciones de entre 70 y 140mg/dl ¿tendría sentido tomar acciones junto con el médico para mejorar el control, no crees ?

Una respetuosa invitación a los profesionales de la salud

La HbA1c es una herramienta, no es un examen de conducta, nos da resultados de concentración de glucosa, no de “obediencia”. Nos permite identificar si las acciones que estamos tomando son las adecuadas y suficientes, o no, para realizar los ajustes que sean necesarios en el tratamiento. Por favor ayúdenos a comprender su utilidad y apreciarla como tal. Referirse a esta herramienta como “La prueba de la verdad” o “la chismosa” : la que va a decirle al médico si el paciente “se portó bien o se portó mal” no contribuye a establecer una relación de confianza y de trabajo en equipo para mantener un control adecuado y prevenir complicaciones.

Referencias:

Pérez Pastén, Enrique. Guía para el paciente y el educador en diabetes. 3a edición, México 2003.

Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en Inglés). Standards of Medical Care in Diabetes. http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE por sus siglas en inglés). Guidelines for clinical practice for developing a dabetes mellitus comprehensive care plan. https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf

Dr. Stan De Loach. Conversión de porcentajes de hemoglobina glucosilada ó A1c a valores medios de glucosa sanguínea (GS) http://www.continents.com/diabetes49.htm Consultado 07-2013

¿Cuántas veces al día medir la glucosa?

la fotoMedir la glucosa cada vez es más preciso y “cómodo” (porque: agradable, agradable no es). Hace unos 30 años medir la glucosa en sangre en casa era un sueño, solo podíamos conocer la cantidad de glucosa en orina con unas tiras que cambiaban de color, esto no nos daba suficiente información para tomar decisiones. Pero desde la década de 1970 contamos con medidores de glucosa, aunque son popularmente conocidos como “glucómetros” esta palabra fue registrada por un laboratorio cuando comenzó a comercializar este tipo de dispositivos, así que lo adecuado es llamarle “medidor de glucosa”.

¿Qué es un medidor de glucosa?

Es una herramienta que sirve para conocer la cantidad de glucosa en sangre al momento, a partir de una diminuta muestra de sangre capilar.

¿Cuál elegir?

Los hay de todos tamaños, colores, precios y marcas, pero “ojo” la inversión fuerte no es el aparato sino las tiras reactivas. Pregunta a tu médico, a tus conocidos con diabetes y en las farmacias cercanas a tu domicilio los costos y disponibilidad de tiras reactivas antes de adquirirlo. También es importante considerar la precisión de los resultados, este es todo un tema ya que no contamos con información suficiente sobre qué tan preciso es un aparato y es posible que medidores de glucosa que no cumplen con los requerimientos de precisión estén circulando en el mercado. Existe una iniciativa llamada StripSafely que hace un llamado a las autoridades en Estados Unidos para que se tomen acciones al respecto, esto nos beneficia a todos.

Pregunta a tu médico y consulta con otras personas con diabetes sobre su experiencia en el uso del medidor de glucosa, también puedes llamar a las líneas de servicio a clientes de los fabricantes para solicitar más información.

¿Cómo extraigo la muestra de sangre?

Los medidores cuentan con un puncionador, un dispositivo similar a un bolígrafo en cuya punta se coloca una delgadísima lanceta. Los puncionadores tienen distintos niveles de profundidad, ajústalo en un nivel bajo, intermedio o profundo según el grosor de tu piel de este modo será menos doloroso y podrás extraer la cantidad de sangre que requieres.

¿Cómo me mido?

1. Lava tus manos con agua y jabón, también puedes utilizar gel con alcohol para manos, solo procura que no sea perfumado ya que a veces las cremas, geles y jabones perfumados alteran el resultado de la glucosa. Medirte con las manos sucias también puede alterar el resultado además del riesgo de una infección.

2. Coloca la tira reactiva en el medidor, verifica que el medidor este calibrado con el lote de tiras. La mayoría de los aparatos de venta en México requieren algún tipo de calibración, consulta el instructivo de tu aparato.

diabetes

3. Punciona la parte lateral de la yema de alguno de tus dedos para extraer la gotita de sangre.

4. Coloca el borde de la tira junto al a gota para que la tira lo absorba por capilaridad, o bien coloca la gota de sangre sobre la tira, dependiendo del tipo de medidor que tengas.

5. La pantalla del medidor indicará la cuenta regresiva y en pocos segundos tendrás el resultado.

¿Cuántas veces medir la glucosa?

Aquí las opiniones se dividen, si me preguntan a mí:

[quote align=”center” color=”#333333″]”las veces que sea necesario para que puedas evaluar si tu tratamiento requiere ajustes y para tomar decisiones fundamentadas”[/quote]

La Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes (NOM-015-SSA2-2010) sugiere:

  • Personas con diabetes tipo 1: antes y dos horas después de cada alimento, antes de dormir y a las 3:00 de la mañana, es decir 7 veces al día.
  • Personas con diabetes tipo 2 que utilizan insulina, antes y dos horas después de cada alimento al menos 2 a 3 veces por semana.
  • Personas con diabetes tipo 2 con glucosa de ayuno normal, pero con una hemoglobina glucosilada en descontrol, se debe medir 2 horas después de cada alimento para determinar cómo se encuentra y realizar los ajustes necesarios.

Acuerda con tu Educador en Diabetes y el equipo de profesionales de la salud que te apoyan cuántas veces y en qué momentos es pertinente que midas tu glucosa según tu caso particular.

¡Pero las tiras son muy costosas!

Es una realidad que por el momento las tiras para medir la glucosa no están contempladas en los cuadros básicos de medicamentos del Sistema Nacional de Salud en México para brindarlas a todos los los pacientes con diabetes. No conforme con esto pagamos impuestos por ellas, las tiras reactivas tienen IVA . Esto es algo para lo que sociedad civil y autoridades de salud debemos unirnos y conseguir que se incluyan pues son indispensables para lograr un control adecuado. Iniciativas como Red de Acceso están trabajando para incidir en estos aspectos de las políticas públicas, puedes leer más sobre su propuesta y unirte en su sitio web.

Hoy por hoy

Puedes evaluar según tu economía la cantidad de tiras que te es posible adquirir al mes y realizar un esquema de medición. Por ejemplo, si puedes adquirir una caja con 50 tiras al mes, puedes medir tu glucosa aprox. dos veces al día , esto te permite medirte un día antes de desayunar y dos horas después; otro día antes de comer y dos horas después, otro día antes de cenar y dos horas después. O bien 4 veces por semana puedes medirte antes de cada comida. Así podrás analizar en equipo con tu educador en diabetes y tu médico las acciones a tomar para mejorar o mantener tu buen control.

*Puedes encontrar formatos gratuitos descargables para hacer tu diario de registro en la sección de Recursos de este sitio.

 

Referencias:

De Loach, Stan, Variabilidad en la medición de los valores glucémicos, recuperado desde: http://www.ventajas.com/foro/view.cgi?header_id=1322

Sáinz de la Maza, Elena, Lo que no se puede medir no se puede controlar, recuperado desde: http://reddeacceso.org/2012/07/04/la-importancia-de-medir-y-controlar-ladiabetes/

Norma Oficial Mexicana para la Prevención,Tratamiento y Control de la Diabetes (NOM-015-SSA2-2010) recuperada desde: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010

StripSafely. Strip Accurancy is a matter of safety, recuperado desde: http://www.stripsafely.com/?page_id=63

¿Qué tratamiento es el mejor para la diabetes tipo 2 ?

herramientas diabetesHe notado que muchas personas que inicialmente consiguen controlar su diabetes tipo 2 haciendo ajustes en su plan de alimentación o rutina de ejercicio se sienten sumamente frustradas y culpables cuando el médico les prescribe medicamentos o insulina. Hay quienes se sienten tristes, temerosos y creen que el requerir de algún medicamento significa que se han fallado a sí mismos. Y quiero decirles que ¡eso no es así!

Tu diseñas tu vida

A mí me encantan las herramientas, como sabrán, estudié la apasionante licenciatura en diseño industrial, y ahí conocí muchos artefactos desde pinzas, desarmadores, seguetas, hasta grandes sierras, tornos y soldadoras, en una palabra: ¡apasionante! Desde entonces aprendí a no tenerle miedo a las cosas que me ayudan a realizar lo que imagino, pero también supe que algunas herramientas como la enorme sierra circular para madera (no les quiero contar cómo la apodábamos, usen su imaginación) , necesitan algunas precauciones y conocimientos especiales para utilizarlas con seguridad y conseguir construir mis diseños (que finalmente era el objetivo y lo más divertido del asunto), después de conocerla y aprender a utilizarla no era tan temible. Algo parecido ocurre cuando tenemos diabetes.

La meta para poder vivir bien con diabetes es mantener los niveles de glucosa en los rangos adecuados, lo más parecido a como los mantiene una persona sin diabetes. Para conseguirlo tenemos muchas herramientas.

Si mi diseño requiere apretar un tornillo de forma de cruz, quizá empecé a enroscarlo dándole vueltas manualmente y funcionó muy bien, pero llegó el momento en que necesité un desarmador y empecé a darle vuelta con uno de punta plana que encajaba y me ayudó por un tiempo, hasta que la cabecita del tornillo se desgastó y el desarmador de forma plana ya no da vuelta igual que antes. Si en mi caja de herramientas tengo un desarmador de cruz y el experto en el taller me ayuda a elegir el del tamaño apropiado y me enseña cómo utilizarlo… ¿habría un motivo para sentirme frustrada?  Si mi objetivo es apretar ese tornillo, no deshacerme las uñas para, a pesar de mis esfuerzos, dejarlo siempre flojo y que mi diseño corra el riesgo de desmoronarse con una brisa…

Pues lo mismo con las herramientas para mantener la glucosa en rango. Existe una gran variedad, y cada persona necesita una combinación particular que requiere ajustes, cambios, mantenimiento. Las herramientas base son el aprendizaje sobre la diabetes y cómo mantener los niveles de glucosa en rango, pero hay muchas otras que también puedo conocer y aprender a manipular, para eso contamos con especialistas que pueden orientarnos. En el taller de diseño siempre había un experto a quien acudir para obtener su orientación y guía, pero no había un proyecto igual a otro, cada uno tenía su reto y dentro o fuera del taller mi diseño era mi responsabilidad, los tornillos los aprieto yo.

Es muy importante reconocer que el tipo de herramientas que cada persona con diabetes tipo 2 necesita para mantener su glucosa en el rango meta no significa que “se porta bien o se porta mal”, ” tiene diabetes de la buena o de la mala”, “su diabetes está empeorando” …  nada más lejano a la realidad.

¿Cuál es la realidad entonces?

La diabetes tipo 2  evoluciona, cambia con el paso del tiempo y esto es distinto en cada persona por muchos factores. En algunos, por un tiempo, los cambios en la alimentación y el hacer ejercicio pueden ayudar, pero hasta la persona más disciplinada y estricta con su plan de alimentación que puedan imaginar puede necesitar otros instrumentos para conseguir sus metas.  Las herramientas no son premios o castigos, insisto, son sencillamente medios para conseguir nuestro objetivo: mantener la glucosa en rango y vivir bien con diabetes.

[quote align=”center” color=”#333333″]Las herramientas son solo herramientas, podemos aprender a utilizarlas, perfeccionar nuestras técnicas, ayudarnos de nuevos instrumentos y darles mantenimiento con ayuda de expertos[/quote]

Si yo pude vencer el miedo a la desconocida sierra circular (créanme daba miedo y mucho), aprender junto con los profesores y encargados del taller cómo utilizarla con seguridad, ponerme un casco para soldar y construir hasta pantuflas de madera… Yo creo que todas las personas con diabetes tipo 2 pueden aprender sobre alimentación, medicamentos e insulina, aprender junto con los educadores en diabetes y profesionales de la salud cómo ajustarlos y encontrar la mejor combinación, así el diseño de sus vidas no tiene porqué desmoronarse…

Hablemos claro sobre la diabetes tipo 2

400x400 DT2Es muy importante ser claros y precisos al hablar de diferentes tipos de diabetes.Toca hoy el turno a la diabetes tipo 2. La que presenta más de 90% de quienes vivimos con algún tipo de diabetes. Muchas veces se omite su “apellido” : ” tipo 2″ y esto genera confusiones ya que existen diferencias importantes al compararla con la diabetes tipo 1 o la diabetes gestacional.

La diabetes tipo 2, era conocida como “no insulino-dependiente” o ” diabetes del adulto” estos términos no resultan adecuados ya que también se puede presentar en niños y las personas con diabetes tipo 2 afortunadamente también pueden utilizar insulina, algunos proponen llamarla en este caso: “insulino-requiriente” sin embargo su clasificación oficial de acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes es así “diabetes tipo 2” sin más ni menos alegorías.

Qué le pasa a mi cuerpo si tengo diabetes tipo 2

Lo que ocurre cuando se presenta diabetes tipo 2 es que no hay suficiente producción de insulina, o esta hormona no puede llevar a cabo su función de regular la cantidad de glucosa en sangre con normalidad. Todas las personas dependemos de la insulina sin excepción, podríamos decir que todos somos “dependientes de insulina”, ninguna persona puede vivir sin insulina. Cuando no hay suficiente o no funciona bien existen hoy muchas herramientas para ayudar a su producción, funcionamiento o, afortunadamente, se puede sustituir aplicando tal cual insulina, ¡fiuf, menos mal!

Tratamiento

El tratamiento de la diabetes tipo 2 es distinto en cada persona, incluye en todos los casos un plan de alimentación y actividad física, algunas personas utilizan medicamentos orales o inyectados que ayudan a mejorar la producción o  funcionamiento de la insulina, o bien intervienen en la absorción y regulación de la glucosa. Afortunadamente, cuando no se consiguen las metas de tratamiento con estas herramientas existe la maravillosa insulina, que el médico puede prescribir a personas con diabetes tipo 2. Existen muchas ideas equivocadas respecto al uso de insulina, prometo escribir un post al respecto pronto ( si tienen sugerencias o dudas específicas envíenmelas para considerarlas).

Factores de riesgo, pero no causas

Las causas de la diabetes tipo 2 se desconocen*. Los factores de riesgo son circunstancias que se han encontrado asociadas a cierta condición y que aumentan las probabilidades de desarrollarla, pero no son necesariamente las causas. Se han identificado algunos factores de riesgo modificables para desarrollar diabetes tipo 2 :

  • Hábitos inadecuados de alimentación
  • Obesidad
  • Falta de actividad física

 

También se ha demostrado que si una persona presenta estos factores de riesgo y los modifica: se asesora para llevar a cabo un plan de actividad física, cambia sus hábitos inadecuados por hábitos saludables de alimentación y pierde peso, puede reducir considerablemente sus probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2, es por esto que se dice que la diabetes tipo 2 se puede prevenir y controlar, a diferencia de la diabetes tipo 1 que NO se puede prevenir, sólo controlar. Sin embargo también existen factores de riesgo que no se pueden modificar:

  • Ser mayor de 40 años de edad.
  • Pertenecer a cierta etnia o raza: latinos, afroamericanos, por ejemplo.
  • Tener antecedentes familiares de diabetes tipo 2 ( padres, hermanos, tíos con diabetes tipo 2).

[quote align=”center” color=”#333333″]Las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 NO ELIGIERON TENER DIABETES TIPO 2, pero sí pueden tomar la decisión de aprender a VIVIR BIEN CON DIABETES TIPO 2[/quote]

Para esto es importante que conozcan cuáles son las metas de tratamiento y se asesoren para seleccionar las herramientas pueden ayudarles en equipo con profesionales de la salud calificados.

Diagnóstico: una oportunidad de vida.

La diabetes tipo 2 es una condición crónica que diagnosticada oportunamente y regulando los niveles de glucosa en sangre adecuadamente no tiene por qué obstaculizar que quienes la presenten disfruten de una vida larga, productiva, sana y plena.

Pocas veces se precisa en las estadísticas que las complicaciones no ocurren por el simple hecho de presentar diabetes tipo 2, son consecuencia de la hiperglucemia crónica, es decir, presentar niveles de glucosa elevados constantemente durante mucho años. Es posible aprender a regular los niveles de glucosa en sangre  y es posible conseguirlo, por lo tanto es posible darle la vuelta a las estadísticas.

Es importante que quienes presenten factores de riesgo modificables actuén para minimizar riesgos y quienes tienen factores de riesgo no modificables se realicen una medición de glucosa en ayuno una o dos veces al año y acudan al médico ya que el diagnóstico te da la oportunidad de aprender, actuar para prevenir complicaciones y disfrutar la vida. Algunas personas tienen miedo de realizar estudios preventivos ” qué tal que me dicen que tengo diabetes tipo 2″ escucho con frecuencia, yo les diría que el diagnóstico es una oportunidad de vida.

El arma de doble filo de la diabetes tipo 2 es que no duele y puede no presentar síntomas durante muchos años, mientras eso sucede la hiperglucemia ( niveles anormalmente elevados de glucosa en sangre, algo que se puede controlar) hace de las suyas y daña órganos, nervios, vasos sanguíneos. Saber que uno presenta hiperglucemia es la mejor oportunidad de actuar a tiempo.

[quote align=”center” color=”#333333″]El diagnóstico a tiempo de diabetes tipo 2 te dará la oportunidad de regular tus niveles de glucosa, disfrutar una larga vida productiva y evitar complicaciones[/quote]

Si ya te diagnosticaron alguna complicación por hiperglucemia, puedes platicar con el equipo médico que te asesora y aprender a regular tus niveles de glucosa en sangre, esto puede detener el avance de las complicaciones y prevenir que se presenten otras. Hay mucho que TU puedes hacer para vivir bien con diabetes tipo 2.

Diabetes tipo 2, no es una sentencia de drama, tragedia y complicaciones inevitables, presentarla no es culpa de nadie, conocer el diagnóstico es una oportunidad para actuar. Si ya presentas alguna complicación, puedes aprender a regular tu glucosa en sangre y  aprovechar la oportunidad de detener el avance y prevenir que se presenten otras complicaciones.

Es posible vivir bien con diabetes tipo 2.  Atrévete: asesórate, aprende y actua.

 

Referencias:

Factor de Riesgo. Recuperado el 15 de abril de 2013 desde: http://es.wikipedia.org/wiki/Factor_de_riesgo

*Federación Internacional de Diabetes. ¿Qué es la diabetes? Recuperado el 15 de abril de 2013 desde http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes

 

Datos curiosos sobre Diabetes tipo 1

Para entrar en el tema es importante diferenciar los tipos de diabetes. En esta ocasión me centraré en la diabetes tipo 1, aquí algunas distinciones y datos importantes: 400x400 DT1

  • Anteriormente se le conocía como “diabetes infantil” o “diabetes juvenil”, ya que se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes, sin embargo hace ya muchos años que este nombre quedó en desuso ya que se presta a confusiones puesto que también pueden presentar diabetes tipo 1 jóvenes y adultos.
  • También se le llamaba “diabetes insulinodependiente” ya que desde el diagnóstico quienes la presentamos requerimos aplicarnos insulina, sin embargo las mujeres con diabetes gestacional o personas con diabetes tipo 2 también pueden requerir aplicarse insulina, por lo que una vez más, esta denominación resultaba confusa y poco precisa.  Lo correcto actualmente es llamarle diabetes tipo 1 (DT1).
  • Somos minoría respecto al total de personas con diabetes. Menos de 10% de quienes viven con diabetes presentamos diabetes tipo 1. La gran mayoría de quienes viven con diabetes, tienen diabetes tipo 2. Sin embargo quienes vivimos con diabetes tipo 1 tenemos mayor presencia en las comunidades virtuales y redes sociales, y no precisamente por cuestiones generacionales (pero ese es tema interesante para otro post).
  • La diabetes tipo 1, casi siempre, es de naturaleza autoinmune, es decir, por alguna razón que aún no está clara, nuestro sistema de defensas se confunde y destruye a todas las células productoras de insulina, de ahí la deficiencia absoluta de insulina. Cuándo no existe evidencia de un proceso de destrucción autoinmune, pero aún así el médico especialista diagnostica diabetes tipo 1, se dice que su origen es “idiopático” que en Medicina quiere decir ” de causa desconocida”.
  • Como no hay evidencia de una causa clara modificable, la diabetes tipo 1 no se puede prevenir. Existen muchas investigaciones al respecto, sin embargo al día de hoy no podemos hacer recomendaciones para prevenir la diabetes tipo 1 ya que desconocemos , si es que los hay, los factores de riesgo modificables.
La diabetes tipo 1 no está relacionada con hábitos inadecuados de alimentación, ni con sobrepeso u obesidad, tampoco es causada por consumo de azúcares y mucho menos tiene que ver con el poder adquisitivo.
  • Finlandia, es el país que tiene mayor incidencia de diabetes tipo 1, no se sabe por qué. Los investigadores tienen diversas hipótesis pero a ciencia cierta no lo sabemos. ( Yo no soy finlandesa y aún así vivo con diabetes tipo 1).

 

Los niños, jóvenes y adultos que vivimos con diabetes tipo 1 podemos crecer normalmente, gozar de una larga vida productiva, plena y sana. Lo que necesitamos es aprender a regular la cantidad de glucosa en sangre lo más parecido a como lo hace el páncreas de alguien sin diabetes, para ello hoy contamos con muchas herramientas. Hoy es posible vivir bien con diabetes tipo 1.

 

¿Para cuándo una cura definitiva?

Esa es la gran pregunta, existen diversas investigaciones y se están probando prometedores tratamientos que puden hacernos la vida un poco o un mucho más cómoda, sin embargo hablar de una cura definitiva para todas las personas con diabetes tipo 1 hoy por hoy aún no es posible.

Desde mi personal punto de vista, no vivo esperando una cura, me parecen sumamente interesantes y relevantes las investigaciones al respecto, pero dificilmente me sometería a un procedimiento experimental cuyos efectos secundarios no esten aún claros. He aprendido a regular mi glucosa y vivir con diabetes tipo 1 no me ha impedido hacer absolutamente nada de lo que me he propuesto hacer en la vida.  Claro que a veces me pregunto qué haría con todo ese tiempo libre que me quedaría si no tuviera que vigilar 24/7 mi  nivel de glucosa.

Me encantaría, como a todos nosotros, ser testigo de semejante acontecimiento histórico, quizá un día mis nietos digan ” cuándo mi abuela Elena era niña no había teléfonos portátiles, ni Internet… tenía diabetes tipo 1 y en su época contaba carbohidratos y calculaba cuánta insulina se tenía que poner y también se tenía que picotear los dedos para saber cuál era su nivel de glucosa…  ahora que está curada se dedica a viajar por el mundo, bailar flamenco y a disfrutar de sus bisnietos

(Qué creen: igual con todo y mi diabetes tipo 1 puedo viajar por el mundo, bailar flamenco y, cuando los tenga, disfrutar de mis bisnietos así que ¡a vivir se ha dicho!).

Referencias:

Federación Internacional de Diabetes. IDF Diabetes Atlas, 5th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2011. http://www.idf.org/diabetesatlas

Federación Internacional de Diabetes. Risk Factors. http://www.idf.org/about-diabetes/risk-factors Recuperado el 18 de marzo de 2013.

Asociación Americana de Diabetes. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full#sec-1

La ignorancia mata. Actuemos a favor de la educación y la salud ¡YA!

Convocatoria Abierta

Dirigida a voceros de la experiencia de vivir bien con diabetes tipo 1, tipo 2 o gestacional y de reducir los riesgos para desarrollar diabetes tipo 2.

Para sumarnos en la campaña neutral : La ignorancia mata. Actuemos a favor de la educación y la salud ¡YA!

Antecedentes

Casi 100 años después del descubrimiento de la insulina y seguimos padeciendo por la ignorancia de la sociedad respecto a la condición de vida : diabetes.
Quienes trabajamos duro por nuestra salud, aprendemos cada día cómo vivir bien con diabetes y lo llevamos a la práctica. No elegimos tener esta condición crónica, no queremos “padecer” ni “sufrir” diabetes y no SOMOS “diabéticos” (nuestra esencia no está en una condición crónica) somos personas que estamos en un aprendizaje constante del arte y ciencia de vivir bien con diabetes y damos testimonio de que es posible aprender a regular nuestra glucosa y así reducir significativamente las complicaciones.
Lo que sí padecemos todos los días son las consecuencias de la ignorancia sobre el tema de diabetes. Recientemente hemos visto lamentables declaraciones públicas de altos funcionarios,  y constantemente hay campañas con la intención de informar, que lejos de comunicar una invitación a la acción constructiva para la prevención y el autocuidado, pueden alejarse de su intención primaria y fomentar  la estigmatización y discriminación.

¡Basta!

 

Después de intercambiar el  día de ayer opiniones e ideas con algunos voceros de la experiencia de vivir  bien con diabetes tipo 1  (@Midiabetes @Nonsugaradded @0X564242 @Yannago @Askmanny @Diabetesbien @Carolina_Tipo1 @D_Advocates ) les hago la siguiente invitación abierta:

Colegas, compañeros, amigos :

Somos muchos quienes participamos activamente por comunicarle al mundo la otra cara de vivir con una condición crónica, cada quién con su estilo particular, tenemos diferencias, podemos no siempre coincidir del todo, pero en mi opinión, podemos estar todos de acuerdo en que la ignorancia nos está haciendo mucho más daño que la diabetes.

Reitero: ¡Basta!

La propuesta

 

  • Unirnos en una campaña neutral, utilizando únicamente la imagen universal del círculo azul bajo los lineamientos de la Federación Internacional de Diabetes.
  • Difundir a través de todos los medios a los que cada uno tengamos acceso, mensajes unificados siempre:  constructivos, propositivos y reflexivos sobre cómo vivir bien con diabetes tipo 1, tipo 2, gestacional, y cómo reducir los riesgos cuando se presenta prediabetes o se tienen factores de riesgo modificables para desarrollar diabetes tipo 2.
  • No ahorrar caracteres para reforzar la existencia de diferentes tipos de diabetes escribiendo el nombre completo del tipo al que se haga referencia en su momento, de acuerdo con la clasificación oficial de la Federación Internacional de Diabetes: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional, prediabetes.
  • En twitter utilizar el hashtag #LaIgnoranciaMata

¿Cómo?

  • Redactando colaborativamente los mensajes por medio de un documento abierto en googledocs.
  • Calendarizar los mensajes para emitirlos todos los días viernes, desde este mismo viernes 15 de marzo de 2013 y hasta el 14 de noviembre de 2013,  día mundial de la diabetes (por lo pronto).

 

Documento colaborativo – calendario de mensajes

  • Para opinar y enriquecer los mensajes ya escritos, puedes hacer un comentario colocando el cursor del mouse sobre el texto o espacio donde quieras aportar algo, ve al menú “insertar”-“comentario”.
  • Para proponer un nuevo mensaje puedes buscar una fecha sin mensaje y escríbirlo.
  • Si quieres traducir los mensajes a otros idiomas puedes redáctarlo en la celda que corresponda ( puedes añadir más columnas para otros idiomas)
  • Para consultar los mensajes y difundirlos, solo ingresa al documento colaborativo, consulta el mensaje del día viernes que corresponda, cópialo y utilízalo en tus espacios de difusión. Puedes enriquecer el mensaje escribiendo algún post relacionado con el tema del día o entablando conversación sobre el tema con tu comunidad.
  • Recuerda, si diseñas algún apoyo visual con el mensaje del día ( portada para página en facebook, por ejemplo) utiliza únicamente fondo blanco, letras color azul o gris y el símbolo universal del círculo azul de acuerdo con los lineamientos de la Federación Internacional de Diabetes.

 

¡Actuemos a favor de la educación y la salud YA!

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Si deseas compartir esta convocatoria abierta puedes copiarla y pegarla en tu propio blog o hacer referencia a este post.

¿Tienes otras ideas constructivas, propositivas y reflexivas? ¡ Siempre bienvenidas !

* ¿ Algún voluntari@ me ayuda con la traducción de esta convocatoria al inglés ?

¿Qué significa la meta: “controla tu diabetes”?

que significa controlar cuadrada

Escuchamos y leemos por todos lados  “controla tu diabetes“, pero ¿qué significa eso? es como cuando alguien tratando de animarnos nos da una palmada en la espalda y exclama la célebre frase ” ¡échale ganas! “.  Y si uno cuenta con “ganas” ¿a dónde las echa? Pues les tengo 2 noticias, una no muy buena, pero otra bastante buena :

1. No podemos “controlar la diabetes” : No elegimos tener diabetes y dificilmente podremos deshacernos de ella todavía.  Pero la diabetes no causa complicaciones, así como lo leen, es la hiperglucemia crónica  (mantener niveles elevados de glucosa en sangre por años) la causante de las complicaciones a largo plazo.  No podemos hacer que nuestro páncreas vuelva a secretar la insulina suficiente ni que ésta trabaje de nuevo a la perfección, pero aquí viene la muy buena noticia:

2. Sí podemos aprender a regular la cantidad de glucosa en sangre y evitar la hiperglucemia crónica. Esto es lo que significa “controlar la diabetes”. Si aprendemos cuáles son los niveles de glucosa de alguien sin diabetes, cuáles son las metas de glucosa recomendadas para quienes vivimos con diabetes y cómo procurar que nuestra concentración de glucosa en sangre se mantenga en estos rangos entonces estaremos “controlando nuestra diabetes” y evitando complicaciones crónicas.

¿Cuáles son los niveles de glucosa en sangre de alguien sin diabetes?

Alguien sin diabetes tiene :

  • antes de comer entre 70 – 99 mg/dl de glucosa en sangre.
  • dos horas después de comer menos de 140 mg/dl de glucosa en sangre.
  • una hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) menor a 5.4% *

¿Cuáles son los rangos meta recomendados para alguien con diabetes?

La Asociación Americana de Diabetes recomienda para la mayoría de las personas con diabetes:

  • antes de comer entre 70 – 130 mg/dl de glucosa en sangre.
  • dos horas después de comer menos de 180 mg/dl de glucosa en sangre.
  • una hemoglobina glicosilada A1c menor a 7%

La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos recomienda para la mayoría de las personas con diabetes:

  • antes de comer entre 70 – 110 mg/dl de glucosa en sangre.
  • dos horas después de comer menos de 140 mg/dl de glucosa en sangre.
  • una hemoglobina glicosilada A1c menor a 6.5%

A pesar de las diferencias, en lo que se coincide es que lo óptimo es mantener los niveles de glucosa lo más cercanos a los de alguien sin diabetes siempre que sea de manera segura, es decir sin que esto implique un alto riesgo de hipoglucemias severas (concentraciones de glucosa muy por debajo de 70mg/dl que pueden causar pérdida del conocimiento y en casos extremos convulsiones y más extremos muerte).

La Federación Internacional de Diabetes señala que el método óptimo para alcanzar y mantener los niveles de glucosa dos horas después de comer en el rango meta es el automonitoreo, ya que nos permite obtener información  fundamental para hacer los ajustes necesarios en el tratamiento. La medición de la glucosa solo en ayuno no es suficiente para en verdad controlar tu diabetes.

Ademas de mantenernos en los rangos meta de glucosa, es importante realizar algunos exámenes de prevención y seguimiento para descartar complicaciones: hemoglobina glicosilada A1c cada 3-6 meses ; examen de fondo de ojo con el oftalmólogo una vez al año, pruebas sobre el funcionamiento de riñones una vez al año, visita al odontólogo cada 6 meses,  monitoreo de colesterol, triglicéridos, control de la tensión arterial, son algunos ejemplos, platica con tu médico sobre los exámenes periódicos de prevención que recomienda para ti.

Recuerda que puedes acordar con el equipo de profesionales de la salud que te apoyan las metas de glucosa y hemoglobina glicosilada A1c que quieres mantener para que juntos ajusten el tratamiento según tu situación particular. Si no tenemos metas claras ¿ a dónde vamos  y cómo las mantenemos ?, imposible sin metas y herramientas para mantenerlas “controlar la diabetes”.

Referencias:

Estándares para el cuidado de la Diabetes 2013 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) : http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full

* Guías para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos 2011 (AACE): https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf

Guías para el manejo de la glucosa postcomidas 2011 de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) : http://www.idf.org/sites/default/files/postmeal%20glucose%20guidelines.pdf

¿Qué hace la insulina?

La insulina es una hormona que producen las células beta del páncreas y ayuda a que la glucosa en sangre pueda entrar a las células para convertirse en energía. Esto fue descubierto en 1921 gracias a la perseverancia de Frederick Banting y Charles Best. Antes de esto quienes eran diagnosticados con diabetes tipo 1 no tenían ninguna oportunidad de sobrevivir, ya no digamos de vivir bien, como hoy (¡gracias muchachos!).

Insulina Basal

El páncreas de una persona sin diabetes produce insulina ( un solo tipo de insulina) en pequeñas cantidades continuamente, a este tipo de secreción se le llama “basal”. La función de la secreción basal es mantener la cantidad de glucosa en sangre entre 70 – 99 mg/dl . Una persona sin diabetes, o con diabetes controlada, en ayuno y antes de las comidas puede tener entre 70 – 99 mg/dl de glucosa en sangre.

Bolo de insulina

Cuando alguien sin diabetes come, especialmente alimentos que contienen hidratos de carbono (cereales, fruta, leguminosas, leche) la glucosa que proviene de éstos llega a la sangre y necesita una dosis adicional de insulina para ingresar a las células, entonces el páncreas produce más insulina, a esto se le llama “bolo” o “secreción pulsátil”. La función de la secreción pulsátil es que la glucosa que proviene de los alimentos ingrese a las células sin que la concentración en sangre supere los 140 mg/dl. Una persona sin diabetes o con diabetes controlada, dos horas después de comer  ( tiempo en el que se absorben los alimentos) puede tener menos de 140mg/dl.

animacion-insulina

¿Pueden las personas con diabetes regular su glucosa?

Quienes vivimos con diabetes podemos aprender a regular la cantidad de glucosa en sangre para que la mayor parte del tiempo se encuentre dentro de los rangos adecuados, lo más parecido a los rangos de alguien sin diabetes que sea posible de manera segura.

Para lograrlo necesitamos importantes herramientas:

*Educación para el autocuidado: construir los conocimientos y desarrollar las habilidades que necesitamos para vivir bien con diabetes.

*Apoyo de profesionales de la salud capacitados y comprometidos que nos ayuden a ajustar las dosis y tipo de medicamentos a utilizar haciendo equipo con nosotros.

*Medidor de glucosa, tiras reactivas, diario de registro para poder analizar en equipo y tomar decisiones fundamentadas.

¿Qué tipo de diabetes tengo?

Energía para vivir.

Para vivir necesitamos energía que obtenemos de los alimentos. Nuestra principal fuente de energía es la GLUCOSA (azúcar) que proviene en su mayoría de todos los alimentos con HIDRATOS DE CARBONO (carbohidratos).

Para que la glucosa pueda entrar a las células y convertirse en energía necesita de una hormona que produce el páncreas: INSULINA.

¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una condición que se presenta cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no puede utilizar eficazmente la insulina que produce, esto conduce a cantidades elevadas de glucosa (azúcar) en la sangre: hiperglucemia.

La diabetes aún no tiene cura, pero HOY tenemos muchas HERRAMIENTAS para mantener la glucosa en sangre en el rango adecuado y así prevenir complicaciones.

¿Qué es diabetes?

Diabetes tipo 1

Se origina por una reacción autoinmune, el sistema de defensa del cuerpo ataca a las células productoras de insulina y las destruye. Lo que detona esta reacción autoinmune aún no se conoce con claridad. Las personas con diabetes tipo 1 producen muy poca o nada de insulina. Es más común en niños y adultos jóvenes.

[quote align=”center” color=”#282828″]Quienes vivimos con diabetes tipo 1 podemos suplir la falta de insulina aplicándonosla diariamente, en dosis adecuadas, para regular la concentración de glucosa en sangre.[/quote]

Diabetes tipo 2

Algunos factores aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 : ser mayor de 40 años, tener familiares en primer grado con diabetes, raza, sobrepeso u obsesidad, entre otras. Las personas con diabetes tipo 2 producen insulina pero no en cantidad suficiente o no trabaja adecuadamente ( resistencia a la insulina). Puede permanecer sin ser detectada, por tanto sin tratarse, por varios años y el diagnóstico puede ocurrir al asociarse ya con alguna complicación.

[quote align=”center” color=”#282828″]El diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado pueden evitar, retardar o moderar el avance de las complicaciones de los niveles elevados y sostenidos de glucosa en sangre .[/quote]

Quienes viven con diabetes tipo 2 necesitan regular la cantidad de glucosa en sangre diariamente, además de identificar los cambios positivos que puedan hacer en su estilo de vida, existen varias herramientas que seleccionar en equipo con el médico como fármacos orales o inyectados, insulina.

Diabetes LADA ó Diabetes 1.5

Es el nombre que algunos especialistas le dan a la diabetes que se presenta en adultos que pueden no tener las características más comunes de alguien con diabetes tipo 2, como sobrepeso. Al inicio suelen controlar su nivel de glucosa con medicamentos pero, tal como en la diabets tipo 1, su sistema de defensas (autoinmune) ataca a las células productoras de insulina y las destruye, por lo que necesitan aplicarse insulina.

Se le llama “LADA” por sus siglas en inglés: Latent Autoinmmune Diabetes In Adults, Diabetes Autoinmune Latente en Adultos. También se le conoce como 1.5 ya que suele confundirse al inicio con diabets tipo 2, pero se comporta como diabetes tipo 1

[quote align=”center” color=”#282828″]Alrededor del 15-20% de las personas diagnosticadas como diabetes tipo 2 en realidad tiene diabetes tipo 1,5. Son mal diagnosticados generalmente porque se trata de personas adultas y al principio suelen responder a los tratamientos con antidiabéticos orales debido a que todavía producen una cantidad suficiente de insulina (*ver referencia abajo).[/quote]

Diabetes gestacional

Debido a los cambios hormonales propios del embarazo  se  requiere de mayores cantidades de insulina que el cuerpo  muchas veces no es capaz de producir, por lo que la glucosa en sangre no puede entrar correctamente a las células, y los niveles de glucosa en sangre se incrementan.

Después del parto la glucosa en sangre vuelve a niveles normales, pero es importante adoptar medidas preventivas y seguir con revisiones médicas ya que hay riesgo de que la mamá desarrolle diabetes tipo 2 en el futuro.

[quote align=”center” color=”#282828″]Las mujeres con diabetes gestacional pueden regular su nivel de glucosa en sangre y así evitar complicaciones, determinando en equipo con su médico las herramientas que utilizarán para lograrlo como pueden ser: ajustes en la alimentación, monitoreo de glucosa, aplicación de insulina, por ejemplo.[/quote]

Referencias consultadas: